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威廉氏後人 - 李毅評醫師

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< 台灣生殖醫學會30週年特別篇：不孕症治療的突破與困境 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這週末是一年一度的台灣生殖醫學會年會

也正逢台灣生殖醫學會創立30週年。

今年的贈品一如往常

是一個很醜的背包

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一回顧才發現

歸功於過去諸多前輩師長的努力

在這過去30年間

人工協助生殖的經驗與技術飛速成長

隨著無數試管嬰兒的誕生與長大成人年

這些妳我身邊的試管嬰兒成功的大人

都再次證實了試管嬰兒的安全性與有效性。

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然而

在這過去的30年間

針對多囊性卵巢、輸卵管問題、精蟲問題這三個面向的不孕原因

著實已經有著大幅度的突破與治療的進步

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隨著胚胎冷凍與卵子冷凍技術的突破

多囊性卵巢的血糖藥物使用、新型排卵藥的問世、以及胚胎全冷凍的技術提升

懷孕率提升的同時

新鮮胚胎植入引起的嚴重卵巢過度刺激症候群也越來越少

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試管嬰兒的突破與傲人的成功率

也讓輸卵管整形手術在這個時代逐漸式微

取而代之的是

一個跳過輸卵管的體外路徑

就可以更有效的完成懷孕的夢想

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針對精子問題引起的不孕症

雖然精蟲的及格標準隨著年代逐年下修

但隨著顯微注射技術的提升與安全性的確立

越來越多寡精症與無精症的患者

受益於單一精子顯微注射的貢獻

能夠讓量少又體弱的精蟲

照樣完成延續後代的任務

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除此之外

次時代的試管嬰兒技術不斷創新

胚胎切片的普及化、內膜測試的誕生、與縮時攝影的胚胎培養環境、

安胎藥物控制之下的胚胎植入等等

都是最近最熱門的新發展

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然而

試管嬰兒走到這裡

卻始終有著兩個無法解決的問題

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無論技術與藥物如何的進展

針對高齡卵少的族群，以及反覆性著床失敗的患者

除了一再一再地嘗試以外

始終沒有得到更好的解決辦法

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胚胎切片、縮時攝影等技術的發明

都為了能從眾多的好胚胎中找出最好的胚胎來做植入

但對於胚胎數目不多的早衰患者來說

早已山窮水盡之下

又哪裡有那麼多的好胚胎可以選擇呢？

當面臨到 “又老又窮” 的絕境的時候

除了接受卵子捐贈

目前仍未有一個最為有效的方式

中草藥、另類醫療、保健食品、運動保健的背後

是否真的能對這一個早衰族群身上得到足夠的提升

很遺憾的是

目前的科學證據上

效果仍然不顯著。

一次又一次的微試管集胚

似乎是目前相對合理的作法

但卻是需要無比的消耗時間、消耗金錢、與無盡的身心折磨

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另一方面

還有一個難解的問題是內膜的問題

針對試管嬰兒

我們所能做到的

僅僅是把培養好、篩選好的胚胎

用胚胎凝膠讓胚胎盡可能停留在著床率相對較高的內膜區域

然後呢？

沒有然後了。

胚胎會不會著床進入妳的體內

是目前醫學仍無法控制的

這也是良好胚胎植入但仍舊失敗後

常常被歸因於原罪：”機率”　的真正主要原因之一。

調養出完美的內膜是我們的任務

血小板增長因子(PRP)、模擬週期的內膜測試(ERA)等方法雖然問世

但目前效果仍無法確定

模擬內膜測試通過的人仍未著床的患者仍所在多有

原因其實也很簡單

因為就算是完美的內膜

就算是用同樣的內膜培養方法懷孕活產過的內膜

這一次

胚胎是否會順利著床進去

仍不在我們的控制之中

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卵子捐贈與代理孕母

或許是解決這兩大難題的解方

但礙於情感、想法、倫理、法規等等的因素

用借來的卵子取代高齡又稀少的卵子

用借來的子宮取代反覆著床失敗或反覆性流產的子宮

似乎是科學上目前的唯一解

但我相信

人身而為人

這並不是最佳解。

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經過了３０年無數的試誤 (Try & Error)

我們是否進入了一個新時代呢？

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也許妳會說

現在是胚胎切片的時代

但是

對於只有那麼幾顆胚胎的人來說

卻胚胎切片是那麼的遙不可及。

我承認這個方法能夠篩選出好胚胎

但這句話只限於那些條件好的人來說

只對年輕、卵多、胚胎多、囊胚多、高品質囊胚多這些人來說

胚胎切片確實可以找出最好的幾個來植入

不過這樣的族群

就算我不愛切片，

這些人直接植入成功率就非常高了。

所以

我常覺得

胚胎切片這個方法

永遠都是只能給條件好的患者錦上添花

但永遠無法為高齡卵少的我們雪中送炭

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我有幸能生在這個人工生殖技術爆發的時代

在親手接生了無數因人工生殖成功的產婦的同時

也親眼見證了無數因人工生殖失敗的痛苦與眼淚。

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“懷孕順產是妳的夢想與權利，也是我的夢想與職責”

“但這個夢想並不容易達成，需要我們一起努力下去。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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鍾繼賢醫師 不孕症尖端科技新世界 Jimmy Chung, MD, Fertility Specialist

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【#借卵】開啟另一道幸福的曙光💥
陳太太39歲AMH0.1，已結婚5年未孕，該努力的都努力過了....
最後夫妻倆決定「借卵子」來完成彼此懷抱寶寶的幸福夢想。
花了許多時間討論並積極挑選適合條件的有緣人....最好跟自己長得相像些
然後想著....期待著....寶寶來住進自己的子宮，我會好好孕育呵護你~寶貝

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感恩老天爺的賞賜，也感謝有愛心的捐贈者，雖然不知道你是誰...我要謝謝你❤️

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Mavis 浩然（嵐胖胖）

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Mavis 浩然（嵐胖胖）

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