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劉中薇
2021年1月18日
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生孩子的前提,是「愛」,還是「家」?女人該凍卵嗎?卵子的依歸是什麼?
以上,是我在寫「未來媽媽」,郭沁這條線,想拋出來讓大家討論的議題。
文章很長,但值得思考。這不光是生育問題,還是人生問題。😇😇😇

一個34、35歲,依然單身的大齡女子,恐怕很難不面對這個問題:嘿,親愛的,妳到底要不要生孩子?
如果妳早就打定不想生,以下文字可以略過,繼續享受妳自由快樂的逍遙日子。「不想生」跟「不能生」,是兩個完全不同的心理狀態。

如果妳想生,有對象嗎?他想生嗎?
如果沒有對象,隨便找一個?如果不想將就,那怎麼辦?卵子不能等啊!
不用高喊兩性平等,懷孕這件事天生就不是公平的。
精子是工廠,每天都可以新鮮製造,產地直送。
卵子是倉庫,出生那天就已經決定好數量,全部存在倉庫,等青春期後每月放送,35歲,表示卵子已經待在倉庫35年,蒙了點灰、微微泛黃,賣相不怎麼好…..

35歲真是尷尬。
妳的事業正在起飛,不論在哪個產業耕耘,工作十年,都漸漸熬出點頭,也許有一個升遷機會,這時候,妳選擇成就自我,還是停下來生孩子?
一懷孕,種種風險提高,之後坐月子、育兒照顧等等問題接踵而來,回得去職場嗎?那奮鬥十年才換來得位子,會等妳嗎?
如果選擇了事業,也極可能發生「能生的時候不想生,想生的時候生不出來」的窘境。

如果沒有對象,眼睜睜看卵子老去嗎?
未來萬一出現了心愛的人,兩人想要生孩子,卻沒卵子,該怎辦?

拜醫學發達之賜,有了凍卵這項技術。

開始聽見流傳一句話:「凍卵是世上唯一的後悔藥。」吞下這顆藥,以後就不會後悔年輕的時候沒生,是一種買保險的概念。

國外一些大企業,臉書、蘋果、微軟等等資助女性員工凍卵,美其名是讓女人不需要被生理時鐘趕鴨子上架,同時保有職場與生育的雙贏。

可真是如此嗎?

🌼🌼避免不能生?還是鼓勵晚生?

有一種觀點,認為凍卵是一種綁架,讓女人在可以生育的黃金歲月,好好為公司賣命,可傳遞的價值是什麼?是工作比家庭重要,工作比找尋人生伴侶重要,工作比什麼都重要。

你可能不知道,一開始冷凍卵子是因為有些女人生病(好比乳癌),可能要進行化療,所以才先把卵子凍起來,「避免未來不能生育」,可如今凍卵卻像是鼓勵女人「延遲生育」。

如何讓職業跟家庭不需要二選一?根本解決辦法應該是創造友善的工作空間,不管是育嬰假、哺乳環境、托嬰環境……當然我知道那是理想,我生了兩胎之後,才體會到職業婦女的悲哀,而我的閨密,她在請育嬰假的時候,直接被公司通知不用回去上班了,當時我十分憤慨。
更別提,今天公司有一個升遷機會,老闆會選擇一個要請假生產的女人,還是一個馬上可以賣命的男人?

🌼🌼可能更強化了女性生育功能

未來媽媽裡面,外商女性經理表達了一種觀點,認為凍卵的技術其實是更強調女人的生育功能。

她說:「以前沒這項技術,錯過了生不出來,那就認命。……現在呢,不但要後悔年輕時沒生,還要後悔可以凍卵的時後沒凍卵,變成雙倍的後悔。好像老天給了妳子宮卵巢,又給了妳可以延長使用期限的法寶,妳卻沒有物盡其用,都是妳的錯。」

說倒底,女人就必需要承擔所有後果,哀哉!

🌼🌼生孩子的前提是「愛」還是「家」?

如果沒有對象,卻想要當媽媽,怎辦?
大齡女子郭沁跟崇尚自然的大志也有一番辯證,他們的辯證是大志認為,如果沒有對象,何必要生?小孩應該是……透過兩個相愛的人,在充滿愛的家長大。

郭沁不以為然,生孩子的前提是「愛」還是「家」?如果是愛,那麼一個有經濟能力充滿愛的女人,為什麼不能獨自養小孩?如果你的前提是家,現在這個世界,多元
成家,有什麼不能被接受?

更何況,現在社會充滿「喪偶式育兒」,一個不襯職的爸爸,那還不如只有媽媽。

郭沁對捐贈精子早已深入了解過,也因此她提出她的不滿跟不解:「很多國家都規定,沒有婚姻關係的話,不能受贈精子。意思是一個女人經歷離婚變成單親媽媽是被接受的,可是一個女人沒婚姻,想要獨自懷孕成為媽媽,卻是不合法的。

大志依然秉持著自然派:「生命這種東西不就是順期自然嗎?妳有小孩,妳可以過一種人生,沒有小孩,妳也可以過另一種人生。有孩子不見得比較幸福,沒孩子也不見得就是悲劇。難道妳想要生個孩子給妳養老?」

郭沁:「你別搞錯,我沒有一定要生孩子,女人最強大的靠山,不是婚姻,不是男人,也不是孩子,是我自己。
大志:那我們爭了半天在吵什麼?」
郭沁:「我只想表達一個觀點,人應該對人生擁有主控權,子宮長在我身上,我承受每個月的經痛,除了我沒有人可以決定我要不要生。未來我也許想當媽媽,也或者根本不想當媽媽,但應該由我自己決定,不是我的生育年齡趕著我生,也不是有沒有愛情、有沒有對象來決定我要不要生。」
大志贊同自由意志,但他還是自然派,人生應該隨遇而安,不需要強求什麼。
郭沁:「太消極了,我覺得人生是透過努力來爭取最多的選擇權。選擇你要的生活、你要的工作,還有你要的未來。」
大志:「妳不覺得太先進的醫學科技,已經打亂了生命自然的節奏嗎?」
郭沁:「自然是什麼?回到最原始的狀態,雌性動物負責生育、雄性動物負責狩獵,我們還可能回到過去嗎?現實是,現在社會男人女人都在職場上表現亮眼,但是女人卻背負著生育的時間壓力,男人認真工作擔誤婚姻,他在婚姻市場上是更加吃香,女人卻要一邊工作一邊擔心自己快生不出來、嫁不出去……太不公平了!」

以上,這一題很難,你的看法呢?

🌼🌼是愛的結晶?還是配種的結果?

郭沁要去凍前,緊張不安,她跑去周醫師家,想聽聽周醫師的看法,郭沁告訴周醫師,只要凍了卵子,未來她只要找一個捐贈精子就可以當媽媽了。周醫師直接問她:「妳的孩子,會不會想要知道他是怎麼來到這個世界的?妳要跟他說,他是爸爸媽媽相愛的結晶,還是一個配種的結果?妳想當好媽媽,是從妳的角度出發,但孩子需要什麼呢?孩子不能決定他的出生背景,可是妳可以決定。父親缺席,對孩子的成長不見得好……。」

周醫師感觸良多,因為他就是「喪偶式育兒」代表,妻子女兒都在加拿大,他缺席了女兒的成長,親子關係很差。

還有,最重要一點,凍卵不是一勞永逸,靠醫療科技可以把卵子凍在35歲,但是子宮跟身體還是會隨著時間老化……高齡產婦會面臨姙娠糖尿病、子癲前症或是染色體異常的風險都比較大……

🌼🌼退到生物的起點

郭沁一直努力贏得她所擁有的一切,可是當她決定赤裸裸躺在手術台上取卵,其實是很不堪的。

郭沁哭泣著:「我今天躺在手術台上,發現自己沒什麼了不起,我曾經瞧不起那些除了生孩子,就沒有自我價值的女人,可我發現我跟所有女人一樣,一樣退到了生物的起點。……我在時間面前變得卑微,必需靠著醫學給我一
個機會。我郭沁從來不求人……可我羞辱了我自己,凍卵只是自欺欺人,
其實……我只是延後被淘汰……」

郭沁以為,愛情不能做主,但至少要保有生育主控權。但其實連這樣主控權,都不是百分百的,因為再怎麼樣,還是敗給了時間、敗給了生育年齡……她再怎麼努力,也不能叫卵子不要老……

每一顆卵子,都希望能有愛情的依歸啊。

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最近演講,發現有生育困擾的女人真的不少。😢😢
在田調過程中,醫生告訴我,現在卵巢功能不良的女性特別多,曾遇過23歲就呈現無卵狀態的案例,找不出原因,也許生活作息不正常、也許環境污染…….

十分建議未來想生孩子的妹妹們,驗血的時候驗一下「AMH抗穆勒式賀爾蒙」,這個指數反應妳的的卵子狀況。
卵巢庫存量會隨著年齡增長「不可逆地」降低,各位妹妹們,抽血檢測,掌握自身卵巢功能狀況,知己知彼,好做規劃。

曾聽過有個案例是三十歲要出國念博士,一念也許五六年,她決定凍卵後再出發,比較安心。

還是要強調一下,每個女人的未來不一定要當媽媽,生跟不生,都可以有精采美好的人生。
不生有不生的自在,生了以後有各種驚喜與驚嚇。
女人的價值,不在肚皮上。
我們的幽默開朗、機智可愛、無窮潛力、努力進取,我們給人的溫暖與喜悅,夢想、希望......都那麼迷人,我們當然值得一個美好的人生!(肯定無誤)👏👏👏

女人像是擁有來自未來的能量,點亮世界的光。
我有一位學姊,至今沒有生,她把許多力量投注在教學,關心學生的苦惱,她說:「有時候我覺得我是大家的媽媽。」

多令人動容。
母性,不單指母親這個身分,而是一種對生命的關愛與包容。這是我想表達的。努力中。

#未來媽媽
🌟 領銜主演
郭書瑤 瑤瑤 禾浩辰 Bruce Umin.Boya(馬志翔)作品集 劉品言 李至正 張寗 夏騰宏 楊麗音 周丹薇 劉亮佐

🌈導演吳建新
🌈編劇劉中薇
#三立都都會台每週五晚間十點首播
#myVideo
#Netflix
#Line Tv
#爱奇藝

威廉氏後人 - 李毅評醫師
2020年8月31日
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👨‍⚕️ 關於卵子冷凍

仿間許多保卵、養卵的的方法
都遠比不上冷凍卵子的效果與成功率
妳的年齡落在哪裡呢?
如果有懷孕的打算
不如就從現在開始好好思考
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📖重要觀念
女生在出生時身上帶著15萬-50萬個卵泡
到了青春期大約還有3萬多個卵泡
到了50歲(停經前)大約還剩1000顆卵泡左右

從青春期到停經
大約35個年頭 (15-50歲)
一共只排出了約420顆卵 (35 x 12 = 420)
其他的2萬9千顆卵都不明不白的萎縮掉了
相當於每個月真真切切的消耗了70顆卵左右

因為每次月經只會排一顆卵
但每個週期的基礎濾泡量不只這些
而單一顆成熟的濾泡會壓抑住其他顆小濾泡
然後最大的大濾泡會搶走所有的資源自己排卵
剩下的小濾泡搶不到資源就全都萎縮掉了
直到下一個週期再開始召集新的濾泡(recruitment)

▪️卵的品質
卵子雖然在停經前還有將近1千顆
但隨著女性年紀的上升
反之卵子的可受孕率是節節退敗
也有越來越高比例的卵子帶有不正常的染色體

▪️單就卵子的染色體正常比例而言
-29歲👉79%
-39歲👉47.1%
-44歲👉11.8%
超過45歲的卵子一般被認為
染色體不正常的比率已經將近100%

▪️卵子冷凍後與新鮮的是否不同?
依照目前的玻璃化冷凍技術下
卵子冷凍⤵️
-存活率有90%-97%
-受精率有71%-79%
與同年齡的新鮮取出的卵子的受精率跟活產率都差不多

▪️凍卵的合適時機點
新英格蘭醫學期刊的這篇結論是
30出頭歲左右或者33-35歲之間

為什麼呢
因為女性的卵子品質的下降
並不是隨著年紀直線性的穩定下降
而是30歲以前都差太多 (很緩慢下降,幾乎沒差)
一旦過了35歲就會開始急速的下降

▪️年齡對懷孕率的影響
統計指出
👉30-36歲
每凍一顆卵的活產率是8.2%
(平均要12.1顆卵會有一個活產)
👉36-39歲
每凍一顆卵的活產率是3.3%
(平均要29.6顆卵才會有一個活產)
👉對於超過40歲的人
ㄜ…..原則上已經不建議凍卵了…

文章中是這樣說的
超過38歲的女性,卵子冷凍只能取到
1.很少的卵
2.染色體不正常的卵
3.很少數而且染色體不正常的卵
因此,只能達到一個很低的懷孕機率」
(very low probability of pregnancy)
文章裡真的就是這麼傷人....

▪️提供一個數據給大家參考
對於以下幾個年齡層試管嬰兒的活產率 
(每一個新鮮週期、非捐卵而論)
小於35歲 : 41% 
35-37 歲: 32%
38-40歲 : 22%
41-42歲 : 12%
43-44歲 : 5%....

▪️給妳的建議
📌小於30歲的女性
放心繼續自由的戀愛吧!

📌30-35歲的女性
可能要審慎的考慮凍卵
這時候凍一次卵大約可以取到20顆左右
也就是一次凍卵平均可以生兩胎

📌36-38歲的女性
建議您趕快來凍卵
這個年紀凍一次卵大約可以取到10來顆
平均凍三次可以取到30顆,這樣大約可以生一胎

📌超過38歲
趕快結婚做試管吧…
這個年紀起的卵巢是每個月都在快速衰退

📌超過44歲的妳
我很遺憾
但您可能真的要審慎考慮捐卵了
畢竟您身上染色體正常的卵已經少之又少了

這篇文章無意讓高齡的族群難受
只希望在這個資訊越來越透明的年代
大家可以清楚的了解各個處置的優點和缺點
並且自己去做評估與決定
也提醒一些3字頭後半的朋友
可能的話還是要盡早考慮更積極的治療

以上文章引用自2015年新英格蘭醫學期刊 (NEJM)

參考資料:Cryopreservation of Oocytes. Schattman GL. N Engl J Med. 2015 Oct 29;373(18):1755-60.
——————————————————-
更多疑問
✏️ 使用排卵針等的排卵刺激是否會快速的消耗卵巢存量呢?
✏️使用排卵針等等藥物是否會增加卵巢癌風險呢?
✏️我是不是越年輕凍卵越好呢?
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——————————————————-
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #不孕症 #凍卵

威廉氏後人 - 李毅評醫師
2020年5月4日
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< A卵B生?!? - 代理孕母可能遇到的醫學問題>

各位好

小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

隨著醫學技術的進步

將一對夫妻的胚胎植入另一位婦女的子宮裡

這樣的醫療行為已經並不罕見

也並不困難。

-

隨著同性伴侶的婚姻合法化

兩位女性伴侶的A卵B生的故事目前也越來越普遍

我自己也已經接生過好幾對A卵B生的女女伴侶

-

就在上週

《人工生殖法》修正草案內容一讀通過

針對無子宮、

或子宮、免疫疾病或其他事實,難以生育、

或婦女因懷孕或分娩有嚴重危及生命之虞

等以上三類患者

可依法尋找代理孕母進行代孕。

-

當然目前僅是通過一讀。

而且許多爭議點仍舊困難重重

.

雖然僅是宣示意義大於實質意義的修法

但至少已經是踏出艱難的第一步。

-

針對代理孕母

大部分的爭議點落在報酬、懷孕及生產風險、親權與情感等等議題上

-

我不是法學或社會學的專家

對於所謂的社會共識也沒有什麼特別的解法

單純抄襲國外的做法也未必就是台灣的最佳解。

-

今天,

我僅針對代孕可能出現的”醫學問題”

跟各位說明

也希望未來有考慮A卵B生的女女伴侶們,

或者大家在面對代理孕母議題的時候

能夠對這個議題的醫學面

有更多的認識和了解。

-

在美國,

雖然並非所有州都合法

不過

涉及代理孕母的試管療程

已由1999年的1%

增加到2013年的2.5%

粗估至少18400的代孕嬰兒在這段時間之中出生。

-

代理孕母第一個面對的難題是感染。

雖然所有的醫學證據都顯示

“胚胎”是不會帶有這些傳染病的。

就算是兩位都患有愛滋病的夫妻

他們的胚胎也不會造成代理孕母的傳染。

但是

基於保護代理孕母及避免所有潛在風險

有這些傳染病疑慮的夫妻的胚胎

目前仍是被各國代孕法規排除在外。

-

再者

讓各位猜猜

針對這些小孩的健康方面

代孕的小孩和本來的母體懷孕

何者較好?

.

這個答案是可想而知的

就是由於子宮環境、母體身體或免疫有嚴重的問題

這些患者才會去尋找代理孕母

所以,

以每次進行好品質胚胎植入的活產率來說

代理孕母的活產率是57%

使用原生母的子宮的活產率是46%。

.

另外,

根據美國的資料統計

代理孕母的平均年齡是31.6歲

相較於這些尋找代理孕母的原生母親的平均年齡是41.6歲。

-

這些新生兒

在接受代理孕母的出生體重

也往往比相對應組別的原生母體來的高。

.

因此

若我們從胚胎的角度看這件事

其實代理孕母的身體狀況是比較好的

對每個胚胎而言

能夠平安存活的機率也是較高的。

存活的機率高出了30% 左右。

-

接著

讓我們來看看代理孕母本身的產科問題

根據一個統計了55個研究的分析報告來說

妊娠高血壓及子癲前症的比例約占3 - 10%。

胎盤問題 (包括前置胎盤及胎盤早期剝離) 的比例共約5%。

這樣的比例跟所有產婦的總平均相比是差不多的

.

但是

由於代理孕母大多都是較年輕的一群孕婦

因此

若是同年齡來比

代理孕母似乎還是比同年齡的原生母有較高的子癲前症發生率

但整體發生率跟所有產婦平均值是差不多的

-

這個數據跟接受卵子捐贈的研究結論類似

當子宮跟胚胎來自不同的人的時候

無論是妳的子宮裡放別人的卵

還是妳的卵放在別人的子宮裡

都有比較高的子癲前症的發生率

風險值大約是3倍左右。

.

這可能是由於子癲前症這個疾病形成的過程中

仍舊有某種程度上

受到免疫系統的影響導致的。

-

最後

這些小孩子長大成人之後

是否會有某些心理層面的問題呢?

.

目前的資料看起來

這些小孩子的心理發展的健全狀態

跟自然懷孕所生產小孩子並無差異。

.

這些代理孕母的內心

往往也對代孕過程表示是一個正面的回憶

而且也不會影響代理孕母對於他自己本來的孩子的親子關係

.

在這些代理孕母的心理分析中

也沒有明顯的親子剝奪造成的負面情緒或憂鬱症的情形。

.

另外

大多數代理孕母本來的孩子

也都支持母親做這樣的選擇與決定。

-

目前

代理孕母的修法已通過一讀

這條法案是否能到最終三讀通過

目前仍在未定之天

-

希望觀看文章的各位,

能夠用更多正面的態度來面對這個議題

給願意擔任代理孕母的婦女更多的鼓勵

而不是迴避這個議題

也不是給這些代孕婦女過多的責難

比如說身體髮膚受之父母,怎可出租子宮之類的說法云云。

-

如果大家都是用這樣正面的態度

或許能夠在較早的將來

就能夠看見這些受先天子宮畸形

或因病切除子宮所苦的婦女

看著襁褓中的胎兒

喜極而泣的眼淚。

-

參考資料:

1. Consideration of the gestational carrier: an Ethics Committee opinion. Fertil Steril. 2018;110(6):1017.

2. Recommendations for practices utilizing gestational carriers: a committee opinion. Fertil Steril. 2017;107(2):

3. How much does the uterus matter Perinatal outcomes are improved when donor oocyte embryos are transferred to gestational carriers compared to intended parent recipients.
Fertil Steril. 2018;110(5):888.

4. Is oocyte donation a risk factor for preeclampsia A systematic review and meta-analysis. J Assist Reprod Genet (2016) 33:855–863

5. Perinatal outcomes after natural conception versus in vitro fertilization (IVF) in gestational surrogates: a model to evaluate IVF treatment versus maternal effects. Fertil Steril. 2017;108(6):993.

6. Surrogacy: outcomes for surrogate mothers, children and the resulting families-a systematic review. Hum Reprod Update. 2016;22(2):260. Epub 2015 Oct 9.

-

“如果我肚子裡有子宮的話,我也願意成為一位代理孕母。

畢竟,對於先天子宮畸形或者嚴重習慣性流產的患者,這是唯一的解方了。”

-

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-

威廉氏後人 - 李毅評醫師
2020年7月8日
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< 超超超高齡,試管嬰兒的上限應該設在哪裡? >

各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

-

隨著醫療科技的進步,

以及醫療資訊的普及,

越來越多超超超高齡的孕婦懷孕生產的新聞

50幾歲的產婦有之

60幾歲的產婦亦有之。

-

雖然

在現代生殖科技的進步

卵子捐贈也越來越普遍的氛圍之下

超超超高齡的女性懷孕早已不是新聞

-

儘管醫學上,

今天的我們,沒有極限

但是

這樣真的是對產婦跟小孩最好的狀態嗎?

-

根據今年台灣生殖醫學會最新的聲明稿

“台灣生殖醫學會對於超高齡(45歲以上)婦女接受人工生殖治療之立場聲明”

此為公開資訊,可於台灣生殖醫學會網站下載全文

http://www.tsrm.org.tw/news/content.aspid=70

-

目前針對”自己的卵子”

沒有過去的冷凍卵子

沒有接受卵子捐贈

使用自己的新鮮卵子的患者

目前學會的建議是以”45歲”為一個合理的上限

-

統計結果顯示

45歲以上女性使用自己的卵子

胚胎染色體正常的比例小於5%,

每次施術週期活產率也小於2%,

-

當然我們都絕對尊重患者的自由意願

也都還是不斷地為了這些患者而努力

只是,

超過46歲的婦女

如果真的有生育計劃

選擇接受卵子捐贈應該是一個比較合理的選項。

-

妳一定會說

我看電視誰誰誰不是幾歲還自然懷孕?

我常在想

當然不可否認46歲以上自然懷孕的可能性

但比起這樣微乎其微的發生率

我更相信這些人,

或許是選擇接受捐卵但沒有告訴妳的機會更大。

畢竟,又有誰會公開在電視上說:

“對啦,我確實是借卵懷孕的。”

-

當然啦,

誰誰誰究竟是借卵懷孕的還是自然懷孕的並不重要

只是

一些錯誤的訊息的傳遞

不斷以訛傳訛的結果

有可能會給超超超高齡的患者

不正確的資訊

以及過高的期待。

讓這些患者

更深陷於不孕症的療程泥淖之中

難以自拔。

-

針對超過46歲的患者

建議她選擇卵子捐贈是一個相對合理

且成功率較可預期的做法之一

-

那借卵的患者,

年齡有沒有上限呢?

-

根據美國生殖醫學會的聲明

考量孩子成長的環境、父母的撫養、母親的健康狀況

對於55歲以上婦女

基本上並不建議其接受人工生殖的療程,

-

一個55歲以上的婦女

當孩子國中二年級的時候

爸爸媽媽都已經超過70歲了

當小孩子中二病正好發的時候

70歲的父母親真的能給予一個良好的教育環境嗎?

美國生殖醫學會給了一個巨大的問號

台灣生殖醫學會也遵照美國的建議

以55歲作為卵子捐贈的合理上限。

-

除了小孩的養育問題之外

母體的身體承受能力也是必須要審慎考量的。

本來25 - 35歲應該懷孕的身體

靠著醫學的技術

變成45 – 55歲才來懷孕

但身體是否真的能夠負荷呢?

-

根據統計

超高齡的懷孕婦女 (超過45歲以上)

幾乎所有的產科併發症都顯著的提升。

-

妊娠糖尿病風險:上升3 - 5倍

子癲前症風險:上升 2.5 - 4 倍

剖腹產率:上升 2 – 14 倍

早產風險:上升 2 – 4 倍

新生兒死亡率:上升 2 - 10倍

母體嚴重併發症風險:上升 4 – 5 倍

產婦的死亡率:上升2.5倍

-

懷孕生產本身

就是一件危險的事

超超超高齡懷孕

是一個更更更危險的事

-

至於男生呢?

目前也有研究指出

超超超高齡的父親

也會造成子代的疾病發生率上升

-

研究顯示,

父親年齡高於50歲時,

其子代罹患心理疾病如自閉症的機會升高為2.2倍;

當父親年齡高於55歲時,

其子代患棈神分裂症的機會也升高為2.2倍。

-

我常常想

人定確實可以勝天

就算已經進入更年期的婦女

只要給予適當的荷爾蒙療法

配合卵子捐贈

一樣可以懷孕生子

-

我們都知道

這是醫學上做得到的事

但是

做得到的事

是否是我們應該做的事?

值得大家一起來思考。

-

如果妳已經超過46歲,

妳可能要審慎的考慮,

是否還要使用自己的卵子,

畢竟成功率真的是不高了。

-

如果妳已經超55歲,

妳可能要審慎的考慮,

是否真的還要懷孕,

畢竟風險真的是太高了。

-

“我現在快40歲,看到我兒子的頑劣,就已經快要被氣死了,

如果我今天快60歲,應該就真的被氣死了(物理)。”

-

~ 威廉氏後人 - 李毅評醫師 ~

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威廉氏後人 - 李毅評醫師
2020年4月5日
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<點評:七種唐氏症篩檢 - 完整版>

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

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經過了一次又一次的查詢

妳是否真正搞懂唐氏症篩檢了呢?

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對我來說

產檢其實很簡單

如果妳把產檢看做一份考卷

裡面只有三種題目

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第一種是”送分題”

基本上健保給付的項目,

全部都做就對了。

至於到底做了些什麼?

都正常的話

搞不清楚似乎也沒什麼關係。

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第二種是”是非題”

大部分的自費項目屬於這一類型,

其實妳只要單純考慮C/P值

幾百塊的加減做,

幾千塊的看一下存摺,

再猶豫一下要不要做就可以了

這類型的檢查通常也都沒什麼風險

最多就多花了點錢,

多抽了幾管血而已。

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產檢唯一真正需要動點腦筋的:

只有這唯一的一題選擇題

也就是”唐氏症篩檢”應該怎麼做才好

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這不只是一題選擇體。

還是一題多選題

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妳可以單做初唐

妳可以直抽羊水

妳也可以先做初唐,再猶豫下一步怎麼做

妳也可以同時又做初唐又做NIPT又抽羊水

當然這樣又花錢又冒破水的風險就是了

.

對於不同的族群

又有著截然不同的答案

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唐氏症篩檢相當複雜

一共有七種常見的方法

-

完全不知道的

可以參考小弟過去的相關發文

請google 威廉氏後人 + 任一唐氏症篩檢法 即可

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這七種,分別是:

1. 年齡法
.
2. 第一孕期唐氏症篩檢 = 初唐
.
3. 第二孕期唐氏症篩檢 = 二唐
.
4. NIPT ≒ NIPS ≒ NIFTY ≒ 非侵入性胎兒基因檢測
.
5. 超音波軟指標法
.
6. 羊膜穿刺
.
7. 絨毛膜採樣
.
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首先,

年齡決定法是最簡單的

基本上卵子年齡幾歲

唐氏症風險對照表格就知道了

值得一提的是

除了唐氏症風險之外

其他數種基因遺傳疾病也和年紀有關

在此給幾個常見年紀讓各位參考

.

唐氏症風險 所有基因遺傳疾病總風險

25歲 1/1250 1/476

30歲 1/952 1/385

35歲 1/250 1/192

40歲 1/100 1/66

45歲 1/30 1/20

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這裡的年紀,

指的是”卵子年齡”

也就是說

如果妳是幾年前冷凍的胚胎或卵子

或者是高齡跟其他捐贈者借卵者

一切以”卵子年齡”為準

不考慮子宮年齡喔!!!

.

也就是說

48歲的女生,

如果用20歲的卵

唐氏症風險其實很低。

是以20歲計算。

-

初唐、二唐、nipt、羊膜穿刺、羊水晶片、超音波軟指標

這些在過去的文章中都有詳盡的說明了

在此就不再複製貼上

-

其中,

由於超音波軟指標法大家最不熟悉

雖然我以前發過類似的文章

但大家還是針對”心臟小白點”或者”腿骨較短”是否是唐氏症

因而陷入無限的煩惱之中。

.

我也最常收到類似的提問:

“威廉醫生您好:我初唐低風險,29歲,但超音波發現心臟有小白點,請問我應嘎抽nipt或抽羊水嗎?”

這是一個超級萬年考古題

但我還是會一直收到這樣訊息。

-

所以

我決定直接把公式提供給大家

請大家自己練習計算看看囉。

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異常項目 唐氏症比例 正常比例 風險倍數 單一項目風險倍數

頸部增厚 33.5% 0.6% x 53.1 x 9.8

肱骨過短 33.4% 1.5% x 22.8 x 4.1

腿骨過短 41.4% 5.2% x 7.9 x 1.6

腎盂水腫 17.6% 2.6% x 6.8 x 1.0

心臟白點 28.2% 4.4% x 6.4 x 1.1

.

也就是說

如果妳本來初唐的風險是1/10000

妳在高層次也只發現”單一一個”心臟小白點的問題

妳的風險就變成1.1/10000

那妳當然不需要特別擔心

.

但如果妳同時出現多個不正常的現象

頸部又厚、手又短、腳也短、心臟也有小白點

妳又只有做過二唐的話

那我就會強烈建議妳應該去抽羊水

-

這是一個風險疊加的概念

如果妳老公只是某一次電話沒接到

這是否暗示他有小三呢?

通常這只是一個”意外發現”

不代表什麼。

.

但如果妳老公常常不接電話、手機待機畫面是別人的照片、半夜常常不明原因出門

這樣妳再高度懷疑妳老公不遲。

.

所以

各位不要再為了一個心臟小白點半夜睡不著覺了

很低的風險x1.1 = 還是很低的風險

便宜的餐廳,

多付了一成服務費

還是很便宜的。

只要記得保持防疫社交距離就好。

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為了讓各位知道超音波軟指標法在所有唐氏症篩檢中

到底有多不準確

這邊簡單提供各位這種檢查的偵測率

這裡的疾病偵測率

指的就是:”如果妳小孩真的有唐氏症,用這個方法抓出來的機率多少”

檢查方式 疾病偵測率

羊膜穿刺 / 絨毛膜採樣 ~100%

NIPT 99.7 %

初唐 + 二唐 (二階段流程) 92 - 97%

初唐 87 - 92%

二唐 70 - 86%

超音波軟指標 68 - 73%

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我們也可以從上述的表格中看出來

目前針對唐氏症篩檢裡面

單用超音波或單做二唐,

大概是最不ok的作法

準確率無法達到九成以上。

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至於大家第二常問的:

如果已經確定要抽羊水、或者我已經決定要抽NIPT

我是否還需要做初唐?

-

關於這個問題,

我在這裡提供一個很重要的資訊給各位

在2016年,

一個大型的研究中指出:

針對一共55113個產婦接受初唐檢查:

其中 341個頸部透明帶 >3.5mm

在這之中

有164個孩子確定染色體異常,佔48.1%。

值得一提的是

對於另外139個染色體正常的孩子

仍有28個結構異常!

佔這些染色體正常的孩子中的20.1%!

-

也就是說

羊膜穿刺跟NIPT固然有他們強大的準確率

但他們針對結構的問題

並沒有任何的診斷力。

.

因此

如果是已經確定要抽羊水或NIPT的媽媽們

我仍舊建議

應該接受”初唐的超音波部分”檢查

才能夠彌補羊穿或NIPT的不足

.

當然你會說,

20幾周再照高層次還不是一樣可以偵測出來

是沒錯啦,

但我還是認為

很多問題

如果可以更早期發現

對妳的身心靈的傷害會比較小

比如說嚴重的無顱畸形、斷臂殘肢、胎兒水腫等等問題。

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至於如果妳想知道的是關於雙胞胎的問題

首先

初唐跟羊穿是一定可以使用

這個沒什麼問題

.

唯一困難的是NIPT對於雙胞胎到底是否可行?

首先,同卵雙胞胎是確定不受影響

畢竟兩個孩子的染色體組成完全相同

至於異卵雙胞胎:

目前NIPT的唐氏症偵測率為98.2%

因此原則上是可以。

.

但比一般單胞胎更容易出現檢驗失敗:(24.5% vs 2.1%) 。

原因是因為可能出現雙胞胎DNA碎片比例落差懸殊

比如說8%的A寶,但只有1%的B寶

這樣就無法發報告

當然通常這樣的情況

NIPT廠商應該要退錢給妳

然後妳就乖乖去抽羊水了吧

.

另外,

如果是多胞胎合併胚胎萎縮

則不適合NIPT。

因為齁

如果一個萎縮一個存活

NIPT報告出來一個正常一個唐氏症

沒有人可以告訴妳

是否是正常的那個存活

而不是唐氏症那個存活

.

因此,

如果是多胞胎合併胚胎萎縮

NIPT就完全不要想了。

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最後一個網友常見的問題

叫做胚胎切片(PGS)後是否仍需要做唐氏症篩檢的問題

這是一個非常嚴重的錯誤觀念

身為同時擁有婦產科專科、高危險妊娠專科、跟人工生殖專科醫師執照的我

必須再三跟各位強調:

根據美國生殖醫學會及歐洲生殖醫學會共同的聲明

由於胚胎切片時切片的位置是胚胎的外殼

也就是未來發育成胎盤的地方

並不是切片在未來發育成胎兒的內細胞團上

因此胚胎切片結果對於胎兒的情況仍是”不確定的”。

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美國生殖醫學會及歐洲生殖醫學會均建議

“PGS過關的產婦仍應依照產檢準則接受唐氏症篩檢。”

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至於妳問我說這樣結果不一致的比例高不高

根據統計

胚胎切片與胎兒情況不同的比率高達:6.8% - 10%。

因此

沒有人說高齡做了PGS過關就可以放心不會是唐氏症

這是一個非常嚴重的標準錯誤答案!!!

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以上這些問題

是我在這段時間陸陸續續收到許多網友寄來的詢問

我一次完整地跟各位做說明

當然啦

如果你有看我的直播

應該都學會了。

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對我來說

要搞懂唐氏症篩檢很簡單

就很像選手機一樣。

選手機有以下這些方法:

1. 看出廠年份:十年以上的舊手機可能壞掉的風險就高

2. 看各個角度的照片。從中推敲手機不正常的可能。

3. 查詢重量、電力、容量等間接資訊。

由這些間接資訊去了解一支手機,想當然是比較不準確的。

4. 盜取手機公司碎紙機的機密資料,再拼湊起來分析。
這是一個特好的方法,但成本高昂,也還是有錯誤的可能。

5. 直接拆開來看,但小心別弄壞了。
這是一個最好的方法,唯一的缺點就是有弄壞手機的可能。

.

如果你已經完全理解各種唐氏症篩檢方法

我相信妳能夠知道我在這段選手機的說明中代表的涵義

希望這關於唐氏症的最後一篇文章

能夠提供各位

迷失在唐氏症篩檢的十字路口上的媽媽們

一些正確的指引方向。

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以上

一些淺見

提供參考

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參考資料:

1.2007 January ACOG Practice Bulletin.

2.J Med Screen.Mar;23(1):1-6.

3.Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 45:61.

4.Fertil Steril 2016; 105:49.

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米氏◑抓餅
米氏◑抓餅
2020年11月16日
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➻再生一個啦

≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※

「再生一個啦」

聽到這句話的時候大家都是怎麼回應呢?

之前不懂生小孩有多辛苦的時候,我也講過這句很不負責任的話..... 真是對不起我的朋友,我現在知道了,不會亂講話了🥲

還有一句話我一直在反覆思考他的意思
就是..

「他這麼可愛,你們不再生一個太可惜了」

到底可惜在哪?
怎麼可惜?
生出來你要養嗎?
懷孕的時候的不舒服,生產時候的風險,你來擔嗎?
只生一個為什麼這麼不好?
可愛可以當飯吃嗎?
長得再可愛,個性差、品行差,有什麼用
那才叫可惜吧

其實我知道講這句話的背後其實是善意、是誇獎、是喧嘩,可是當我們禮貌的說「沒有欸,我們只要生一個」的時候,被各種的「蛤~~~」、「為什麼??」、「再生一個啦」、「不再生一個太可惜了」,心裡覺得好😳😳😳

生小孩很累、懷孕很累、生完更累
養小孩很燒錢、教小孩很費心

現在才知道為什麼大家都說「早點生」
因為帶小孩真的有夠累,真的要有體力

現在我學會了,不馬上說「我們不生了」,以免被各種的盧。現在會笑笑說「想想」、「等米寶大一點」,以免被轟炸
但如果繼續地被熱情邀約生小孩的話,我會說「來吧,就拜託你了,我們願意捐卵子跟精子,米寶的弟弟妹妹就交給你了,萬事拜託了!」

幽默的回應,會換來大家一笑而之,但大家可能不知道,我是認真的,米寶他爸真的很願意捐精。

所以...有人要來生米寶的弟弟妹妹嗎😆


≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※≡※
#新手媽媽 #媽媽日常 #育兒 #媽媽視角 #育兒日記 #育兒日常 #育兒生活 #育児 #育児日記 #赤ちゃんのいる生活 #赤ちゃん #ベビー #米寶成長日記 #抓餅寶寶


射後不理#爽就好了
射後不理#爽就好了
2021年3月19日
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🗣EP 45上架囉
[同志家庭要如何傳宗接代?國外代孕的心路歷程]
雖然在台灣同志已經可以合法結婚了,但生養問題卻還沒有具體的法規可以保障。同志家庭求子只能透過國外代理孕母,或是婚前領養的方式進行,往往得經歷繁瑣複雜的流程與龐大的代孕費用。

今天邀請到同志爸爸Wei Sen @lawrence.0508 ,來分享他從決定找代理孕母到小孩生出來的心路歷程。外國代孕網站要慎選!小心遇到非法仲介;訂金付完選卵子,捐卵人髮色、學歷、家族血統資訊超詳細;代孕不保證成功!死胎、未著床是風險。在這段過程中,Wei Sen也經歷過孕母一年內著床失敗三次,因此更能同理不孕症父母的心情。最後也呼籲大家,不管是生養或領養之前,一定要做足功課以及審慎的評估,畢竟迎接的是一個新生命,也是一個你必須對他負責的家人,希望未來台灣的法規對同志生養的保障可以更完善,也祝福所有同志家庭幸福美滿:)。

同志生養相關資訊:台灣同志家庭權益促進會 https://www.lgbtfamily.org.tw/

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本集尺度一柱擎天,未成年的弟弟妹妹可以先去洗洗睡囉!

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陳菁徽
陳菁徽
2020年12月15日
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☃️『胚胎到底能凍多久呢?
凍太久會不會品質變差?』

這是許多病人常問的問題
怕十年後胚胎變壞
怕太晚來植入懷孕率下降📉
/
最近這國際新聞應該可以
回答大家長久以來的疑問了
📰『打破世界紀錄的
27年冷凍胚胎寶寶誕生』!

這對美國的夫妻
因為不孕原本想直接領養孩子
發現申請過程艱困
後來發現領養胚胎
比他們無法負擔的試管嬰兒療程便宜多了
因此植入其他試管嬰兒夫妻
捐贈出的胚胎而懷孕生產🤰🏻
/
這位剛誕生的小寶寶Molly胚胎
已經沉睡了27年
而她的姊姊Emma也來自
同一對夫妻的捐贈胚胎
上一次姊姊誕生同樣打破世界紀錄
(冷凍24年的胚胎)
/
因為冷凍/解凍的技術已經非常成熟
一般生殖醫學專業人員都認同
『沒有放太久的胚胎,
只要解凍過程沒有問題,
就跟新鮮的胚胎一樣!』
『只要胚胎品質是好的,
保存時間也不是重點,
解凍下來懷孕率一樣高!』
📽
(大家有沒有想到大部分星際旅行的電影 主角都會把自己泡在冷凍艙裡睡覺🧑🏻‍🚀,等到一覺醒來,到達目的地,地球上的親人也都老了)
➰再看看這冷凍捐贈胚胎的新聞
是不是很有即視感😎
/
但當然經過我一番解釋
病人也會問我
「那我多晚可以來使用我的胚胎?或凍卵?」
怎麼樣才是太晚呢?
目前也沒有明確的法令
明文規定年紀多大無法接受植入
但身為多寶媽過來人😞
我也是要苦口婆心的勸告她們
年紀越大懷孕真的是體力負荷不了
並且高齡懷孕的各種產科後遺症
風險更是節節上升
希望別拖到超過50歲吧🙏
/
這週遇到兩對年輕夫妻病患
都到門診銷毀多餘的胚胎
(雖然胚胎本身都品質很好)
他們真的不需要繼續冷凍
也已完成預計的生育計畫
他們也是大器的告訴我
如果可以像國際新聞一樣
可以捐出去該有多好
一般來說
大部分的夫妻還是會覺得
冷凍胚胎跟自己還有連結
尤其當是擁有自己的孩子之後
銷毀的心情上是很複雜的
不要說病人了
醫師/護理師/胚胎技術員
也都會覺得很可惜的
畢竟每一顆胚胎都是醫護人員
細心呵護照顧出來的🥚
尤其是現在有了胚胎縮時攝影培養箱(Time-Lapse)
我們更是隨時隨地都會去關心一下
胚胎每天的成長歷程
/
礙於無奈
目前台灣只有卵子捐贈/精子捐贈合法
胚胎捐贈相關配套法案等尚未建立
期待未來因應少子化危機
人工生殖法規有機會鬆綁
/
因為冷凍技術的進步
🕐『時間』有時候真的是相對性的
明明是同一時間受精的卵子形成的胚胎
冷凍後在不同的時間植入母親子宮內
就建立出兄弟姐妹的關係
生殖醫學永遠讓我著迷☺️
也許就是這無限的可能性與創新吧💪🏻💪🏻
/
#二條線閨蜜陳菁徽醫師
#試管嬰兒
#冷凍胚胎
#胚胎捐贈
#胚胎縮時攝影培養箱
#timelapse

圖片來源:Goodmorningamerica.com