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瀏覽更多網友們參與討論與知道的捐卵子危險是什麼內容吧:

威廉氏後人 - 李毅評醫師
2020年7月8日
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< 超超超高齡,試管嬰兒的上限應該設在哪裡? >

各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

-

隨著醫療科技的進步,

以及醫療資訊的普及,

越來越多超超超高齡的孕婦懷孕生產的新聞

50幾歲的產婦有之

60幾歲的產婦亦有之。

-

雖然

在現代生殖科技的進步

卵子捐贈也越來越普遍的氛圍之下

超超超高齡的女性懷孕早已不是新聞

-

儘管醫學上,

今天的我們,沒有極限

但是

這樣真的是對產婦跟小孩最好的狀態嗎?

-

根據今年台灣生殖醫學會最新的聲明稿

“台灣生殖醫學會對於超高齡(45歲以上)婦女接受人工生殖治療之立場聲明”

此為公開資訊,可於台灣生殖醫學會網站下載全文

http://www.tsrm.org.tw/news/content.aspid=70

-

目前針對”自己的卵子”

沒有過去的冷凍卵子

沒有接受卵子捐贈

使用自己的新鮮卵子的患者

目前學會的建議是以”45歲”為一個合理的上限

-

統計結果顯示

45歲以上女性使用自己的卵子

胚胎染色體正常的比例小於5%,

每次施術週期活產率也小於2%,

-

當然我們都絕對尊重患者的自由意願

也都還是不斷地為了這些患者而努力

只是,

超過46歲的婦女

如果真的有生育計劃

選擇接受卵子捐贈應該是一個比較合理的選項。

-

妳一定會說

我看電視誰誰誰不是幾歲還自然懷孕?

我常在想

當然不可否認46歲以上自然懷孕的可能性

但比起這樣微乎其微的發生率

我更相信這些人,

或許是選擇接受捐卵但沒有告訴妳的機會更大。

畢竟,又有誰會公開在電視上說:

“對啦,我確實是借卵懷孕的。”

-

當然啦,

誰誰誰究竟是借卵懷孕的還是自然懷孕的並不重要

只是

一些錯誤的訊息的傳遞

不斷以訛傳訛的結果

有可能會給超超超高齡的患者

不正確的資訊

以及過高的期待。

讓這些患者

更深陷於不孕症的療程泥淖之中

難以自拔。

-

針對超過46歲的患者

建議她選擇卵子捐贈是一個相對合理

且成功率較可預期的做法之一

-

那借卵的患者,

年齡有沒有上限呢?

-

根據美國生殖醫學會的聲明

考量孩子成長的環境、父母的撫養、母親的健康狀況

對於55歲以上婦女

基本上並不建議其接受人工生殖的療程,

-

一個55歲以上的婦女

當孩子國中二年級的時候

爸爸媽媽都已經超過70歲了

當小孩子中二病正好發的時候

70歲的父母親真的能給予一個良好的教育環境嗎?

美國生殖醫學會給了一個巨大的問號

台灣生殖醫學會也遵照美國的建議

以55歲作為卵子捐贈的合理上限。

-

除了小孩的養育問題之外

母體的身體承受能力也是必須要審慎考量的。

本來25 - 35歲應該懷孕的身體

靠著醫學的技術

變成45 – 55歲才來懷孕

但身體是否真的能夠負荷呢?

-

根據統計

超高齡的懷孕婦女 (超過45歲以上)

幾乎所有的產科併發症都顯著的提升。

-

妊娠糖尿病風險:上升3 - 5倍

子癲前症風險:上升 2.5 - 4 倍

剖腹產率:上升 2 – 14 倍

早產風險:上升 2 – 4 倍

新生兒死亡率:上升 2 - 10倍

母體嚴重併發症風險:上升 4 – 5 倍

產婦的死亡率:上升2.5倍

-

懷孕生產本身

就是一件危險的事

超超超高齡懷孕

是一個更更更危險的事

-

至於男生呢?

目前也有研究指出

超超超高齡的父親

也會造成子代的疾病發生率上升

-

研究顯示,

父親年齡高於50歲時,

其子代罹患心理疾病如自閉症的機會升高為2.2倍;

當父親年齡高於55歲時,

其子代患棈神分裂症的機會也升高為2.2倍。

-

我常常想

人定確實可以勝天

就算已經進入更年期的婦女

只要給予適當的荷爾蒙療法

配合卵子捐贈

一樣可以懷孕生子

-

我們都知道

這是醫學上做得到的事

但是

做得到的事

是否是我們應該做的事?

值得大家一起來思考。

-

如果妳已經超過46歲,

妳可能要審慎的考慮,

是否還要使用自己的卵子,

畢竟成功率真的是不高了。

-

如果妳已經超55歲,

妳可能要審慎的考慮,

是否真的還要懷孕,

畢竟風險真的是太高了。

-

“我現在快40歲,看到我兒子的頑劣,就已經快要被氣死了,

如果我今天快60歲,應該就真的被氣死了(物理)。”

-

~ 威廉氏後人 - 李毅評醫師 ~

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-

法律白話文運動 Plain Law Movement
2019年5月24日
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【本日最重要的課題:同志可以結婚,但就代表這趟法律關係可能會有盡頭】

所以接下來,同志們你必須注意你有哪些權利。

■ 婚姻權利

同婚專法第24條第2項:民法以外之其他法規關於夫妻、配偶、結婚或婚姻之規定,及配偶或夫妻關係所生之規定,於第二條關係準用之。但本法或其他法規另有規定者,不在此限。

➡︎ 所以基本上異性婚姻所享有的權利,同性婚姻都可以享有。(注意當然還是有差異)

■ 勞工請假

勞動基準法第43條:勞工因婚、喪、疾病或其他正當事由得請假;請假應給之假期及事假以外期間內工資給付之最低標準,由中央主管機關定之。勞工請假規則第2條:勞工結婚者給予婚假八日,工資照給。

➡︎ 同性婚姻也當然準用婚假之規定。

性別工作平等法第15條第5項:受僱者於其配偶分娩時,雇主應給予陪產假五日

➡︎ 女同性戀者可以適用!

■ 勞動條件及福利

性別工作平等法第9條:雇主為受僱者舉辦或提供各項福利措施,不得因性別或性傾向而有差別待遇。
性別工作平等法第10條:雇主對受僱者薪資之給付,不得因性別或性傾向而有差別待遇;其工作或價值相同者,應給付同等薪資。但基於年資、獎懲、績效或其他非因性別或性傾向因素之正當理由者,不在此限。

➡︎ 許多公司會提供員工家庭生活有關的福利,亦應給予同性婚姻

■ 預立醫療決定

病人自主權利法第9條第2項:意願人、二親等內之親屬至少一人及醫療委任代理人應參與前項第一款預立醫療照護諮商。

➡︎ 病人預立醫療決定,同性婚姻配偶可參與醫療照護諮商

■ 家屬病情知情權

醫療法第63條:醫療機構實施手術,應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險,並經其同意,簽具手術同意書及麻醉同意書,始得為之。但情況緊急者,不在此限。前項同意書之簽具,病人為未成年人或無法親自簽具者,得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人簽具。
醫療法第64條:醫療機構實施中央主管機關規定之侵入性檢查或治療,應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明,並經其同意,簽具同意書後,始得為之。但情況緊急者,不在此限。前項同意書之簽具,病人為未成年人或無法親自簽具者,得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人簽具。
醫療法第65條:醫療機構對採取之組織檢體或手術切取之器官,應送請病理檢查,並將結果告知病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人。

➡︎ 同性婚姻自然也是家屬,上面也都會適用。

■民法

第194條(侵害生命權之非財產上損害賠償)不法侵害他人致死者,被害人之父、母、子、女及配偶,雖非財產上之損害,亦得請求賠償相當之金額。
第195條(侵害身體健康名譽或自由之非財產上損害賠償)不法侵害他人之身體、健康、名譽、自由、信用、隱私、貞操,或不法侵害其他人格法益而情節重大者,被害人雖非財產上之損害,亦得請求賠償相當之金額。其名譽被侵害者,並得請求回復名譽之適當處分。前項請求權,不得讓與或繼承。但以金額賠償之請求權已依契約承諾,或已起訴者,不在此限。前二項規定,於不法侵害他人基於父、母、子、女或配偶關係之身分法益而情節重大者,準用之。

➡︎ 現在,只要同志結婚,配偶當然都適用了。

■人工生殖法?

第11條:夫妻符合下列各款情形者,醫療機構始得為其實施人工生殖:一、經依第七條規定實施檢查及評估結果,適合接受人工生殖。二、夫妻一方經診斷罹患不孕症,或罹患主管機關公告之重大遺傳性疾病,經由自然生育顯有生育異常子女之虞。三、夫妻至少一方具有健康之生殖細胞,無須接受他人捐贈精子或卵子。夫妻無前項第二款情形,而有醫學正當理由者,得報經主管機關核准後,實施人工生殖。

➡︎ 這邊要注意,同性戀不能生育並非不孕症所致,似乎不符合規定。

■刑事訴訟

刑事訴訟法第27條第2項:被告或犯罪嫌疑人之法定代理人、配偶、直系或三親等內旁系血親或家長、家屬,得獨立為被告或犯罪嫌疑人選任辯護人。
刑事訴訟法第35條:被告或自訴人之配偶、直系或三親等內旁系血親或家長、家屬或被告之法定代理人於起訴後,得向法院以書狀或於審判期日以言詞陳明為被告或自訴人之輔佐人。
刑事訴訟法第180條:證人有下列情形之一者,得拒絕證言:一、現為或曾為被告或自訴人之配偶、直系血親、三親等內之旁系血親、二親等內之姻親或家長、家屬者。
刑事訴訟法第217條第2項:檢驗或解剖屍體及開棺發掘墳墓,應通知死者之配偶或其他同居或較近之親屬,許其在場。
刑事訴訟法第233條:被害人之法定代理人或配偶,得獨立告訴。
刑事訴訟法第248-1條:被害人於偵查中受訊問時,得由其法定代理人、配偶、直系或三親等內旁系血親、家長、家屬、醫師或社工人員陪同在場,並得陳述意見。於司法警察官或司法警察調查時,亦同。
刑事訴訟法第319條:犯罪之被害人得提起自訴。但無行為能力或限制行為能力或死亡者,得由其法定代理人、直系血親或配偶為之。
刑事訴訟法第345條:被告之法定代理人或配偶,得為被告之利益獨立上訴。
第427條:為受判決人之利益聲請再審,得由左列各人為之:三、受判決人之法定代理人或配偶。

➡︎ 同志結婚後,上面所提到的配偶,也都可以適用了。

威廉氏後人 - 李毅評醫師
2020年4月5日
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<點評:七種唐氏症篩檢 - 完整版>

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

-

經過了一次又一次的查詢

妳是否真正搞懂唐氏症篩檢了呢?

-

對我來說

產檢其實很簡單

如果妳把產檢看做一份考卷

裡面只有三種題目

-

第一種是”送分題”

基本上健保給付的項目,

全部都做就對了。

至於到底做了些什麼?

都正常的話

搞不清楚似乎也沒什麼關係。

-

第二種是”是非題”

大部分的自費項目屬於這一類型,

其實妳只要單純考慮C/P值

幾百塊的加減做,

幾千塊的看一下存摺,

再猶豫一下要不要做就可以了

這類型的檢查通常也都沒什麼風險

最多就多花了點錢,

多抽了幾管血而已。

-

產檢唯一真正需要動點腦筋的:

只有這唯一的一題選擇題

也就是”唐氏症篩檢”應該怎麼做才好

-

這不只是一題選擇體。

還是一題多選題

-

妳可以單做初唐

妳可以直抽羊水

妳也可以先做初唐,再猶豫下一步怎麼做

妳也可以同時又做初唐又做NIPT又抽羊水

當然這樣又花錢又冒破水的風險就是了

.

對於不同的族群

又有著截然不同的答案

-

唐氏症篩檢相當複雜

一共有七種常見的方法

-

完全不知道的

可以參考小弟過去的相關發文

請google 威廉氏後人 + 任一唐氏症篩檢法 即可

-

這七種,分別是:

1. 年齡法
.
2. 第一孕期唐氏症篩檢 = 初唐
.
3. 第二孕期唐氏症篩檢 = 二唐
.
4. NIPT ≒ NIPS ≒ NIFTY ≒ 非侵入性胎兒基因檢測
.
5. 超音波軟指標法
.
6. 羊膜穿刺
.
7. 絨毛膜採樣
.
-
首先,

年齡決定法是最簡單的

基本上卵子年齡幾歲

唐氏症風險對照表格就知道了

值得一提的是

除了唐氏症風險之外

其他數種基因遺傳疾病也和年紀有關

在此給幾個常見年紀讓各位參考

.

唐氏症風險 所有基因遺傳疾病總風險

25歲 1/1250 1/476

30歲 1/952 1/385

35歲 1/250 1/192

40歲 1/100 1/66

45歲 1/30 1/20

-

這裡的年紀,

指的是”卵子年齡”

也就是說

如果妳是幾年前冷凍的胚胎或卵子

或者是高齡跟其他捐贈者借卵者

一切以”卵子年齡”為準

不考慮子宮年齡喔!!!

.

也就是說

48歲的女生,

如果用20歲的卵

唐氏症風險其實很低。

是以20歲計算。

-

初唐、二唐、nipt、羊膜穿刺、羊水晶片、超音波軟指標

這些在過去的文章中都有詳盡的說明了

在此就不再複製貼上

-

其中,

由於超音波軟指標法大家最不熟悉

雖然我以前發過類似的文章

但大家還是針對”心臟小白點”或者”腿骨較短”是否是唐氏症

因而陷入無限的煩惱之中。

.

我也最常收到類似的提問:

“威廉醫生您好:我初唐低風險,29歲,但超音波發現心臟有小白點,請問我應嘎抽nipt或抽羊水嗎?”

這是一個超級萬年考古題

但我還是會一直收到這樣訊息。

-

所以

我決定直接把公式提供給大家

請大家自己練習計算看看囉。

-

異常項目 唐氏症比例 正常比例 風險倍數 單一項目風險倍數

頸部增厚 33.5% 0.6% x 53.1 x 9.8

肱骨過短 33.4% 1.5% x 22.8 x 4.1

腿骨過短 41.4% 5.2% x 7.9 x 1.6

腎盂水腫 17.6% 2.6% x 6.8 x 1.0

心臟白點 28.2% 4.4% x 6.4 x 1.1

.

也就是說

如果妳本來初唐的風險是1/10000

妳在高層次也只發現”單一一個”心臟小白點的問題

妳的風險就變成1.1/10000

那妳當然不需要特別擔心

.

但如果妳同時出現多個不正常的現象

頸部又厚、手又短、腳也短、心臟也有小白點

妳又只有做過二唐的話

那我就會強烈建議妳應該去抽羊水

-

這是一個風險疊加的概念

如果妳老公只是某一次電話沒接到

這是否暗示他有小三呢?

通常這只是一個”意外發現”

不代表什麼。

.

但如果妳老公常常不接電話、手機待機畫面是別人的照片、半夜常常不明原因出門

這樣妳再高度懷疑妳老公不遲。

.

所以

各位不要再為了一個心臟小白點半夜睡不著覺了

很低的風險x1.1 = 還是很低的風險

便宜的餐廳,

多付了一成服務費

還是很便宜的。

只要記得保持防疫社交距離就好。

-

為了讓各位知道超音波軟指標法在所有唐氏症篩檢中

到底有多不準確

這邊簡單提供各位這種檢查的偵測率

這裡的疾病偵測率

指的就是:”如果妳小孩真的有唐氏症,用這個方法抓出來的機率多少”

檢查方式 疾病偵測率

羊膜穿刺 / 絨毛膜採樣 ~100%

NIPT 99.7 %

初唐 + 二唐 (二階段流程) 92 - 97%

初唐 87 - 92%

二唐 70 - 86%

超音波軟指標 68 - 73%

-

我們也可以從上述的表格中看出來

目前針對唐氏症篩檢裡面

單用超音波或單做二唐,

大概是最不ok的作法

準確率無法達到九成以上。

-

至於大家第二常問的:

如果已經確定要抽羊水、或者我已經決定要抽NIPT

我是否還需要做初唐?

-

關於這個問題,

我在這裡提供一個很重要的資訊給各位

在2016年,

一個大型的研究中指出:

針對一共55113個產婦接受初唐檢查:

其中 341個頸部透明帶 >3.5mm

在這之中

有164個孩子確定染色體異常,佔48.1%。

值得一提的是

對於另外139個染色體正常的孩子

仍有28個結構異常!

佔這些染色體正常的孩子中的20.1%!

-

也就是說

羊膜穿刺跟NIPT固然有他們強大的準確率

但他們針對結構的問題

並沒有任何的診斷力。

.

因此

如果是已經確定要抽羊水或NIPT的媽媽們

我仍舊建議

應該接受”初唐的超音波部分”檢查

才能夠彌補羊穿或NIPT的不足

.

當然你會說,

20幾周再照高層次還不是一樣可以偵測出來

是沒錯啦,

但我還是認為

很多問題

如果可以更早期發現

對妳的身心靈的傷害會比較小

比如說嚴重的無顱畸形、斷臂殘肢、胎兒水腫等等問題。

-

至於如果妳想知道的是關於雙胞胎的問題

首先

初唐跟羊穿是一定可以使用

這個沒什麼問題

.

唯一困難的是NIPT對於雙胞胎到底是否可行?

首先,同卵雙胞胎是確定不受影響

畢竟兩個孩子的染色體組成完全相同

至於異卵雙胞胎:

目前NIPT的唐氏症偵測率為98.2%

因此原則上是可以。

.

但比一般單胞胎更容易出現檢驗失敗:(24.5% vs 2.1%) 。

原因是因為可能出現雙胞胎DNA碎片比例落差懸殊

比如說8%的A寶,但只有1%的B寶

這樣就無法發報告

當然通常這樣的情況

NIPT廠商應該要退錢給妳

然後妳就乖乖去抽羊水了吧

.

另外,

如果是多胞胎合併胚胎萎縮

則不適合NIPT。

因為齁

如果一個萎縮一個存活

NIPT報告出來一個正常一個唐氏症

沒有人可以告訴妳

是否是正常的那個存活

而不是唐氏症那個存活

.

因此,

如果是多胞胎合併胚胎萎縮

NIPT就完全不要想了。

-

最後一個網友常見的問題

叫做胚胎切片(PGS)後是否仍需要做唐氏症篩檢的問題

這是一個非常嚴重的錯誤觀念

身為同時擁有婦產科專科、高危險妊娠專科、跟人工生殖專科醫師執照的我

必須再三跟各位強調:

根據美國生殖醫學會及歐洲生殖醫學會共同的聲明

由於胚胎切片時切片的位置是胚胎的外殼

也就是未來發育成胎盤的地方

並不是切片在未來發育成胎兒的內細胞團上

因此胚胎切片結果對於胎兒的情況仍是”不確定的”。

-

美國生殖醫學會及歐洲生殖醫學會均建議

“PGS過關的產婦仍應依照產檢準則接受唐氏症篩檢。”

-

至於妳問我說這樣結果不一致的比例高不高

根據統計

胚胎切片與胎兒情況不同的比率高達:6.8% - 10%。

因此

沒有人說高齡做了PGS過關就可以放心不會是唐氏症

這是一個非常嚴重的標準錯誤答案!!!

-

以上這些問題

是我在這段時間陸陸續續收到許多網友寄來的詢問

我一次完整地跟各位做說明

當然啦

如果你有看我的直播

應該都學會了。

-

對我來說

要搞懂唐氏症篩檢很簡單

就很像選手機一樣。

選手機有以下這些方法:

1. 看出廠年份:十年以上的舊手機可能壞掉的風險就高

2. 看各個角度的照片。從中推敲手機不正常的可能。

3. 查詢重量、電力、容量等間接資訊。

由這些間接資訊去了解一支手機,想當然是比較不準確的。

4. 盜取手機公司碎紙機的機密資料,再拼湊起來分析。
這是一個特好的方法,但成本高昂,也還是有錯誤的可能。

5. 直接拆開來看,但小心別弄壞了。
這是一個最好的方法,唯一的缺點就是有弄壞手機的可能。

.

如果你已經完全理解各種唐氏症篩檢方法

我相信妳能夠知道我在這段選手機的說明中代表的涵義

希望這關於唐氏症的最後一篇文章

能夠提供各位

迷失在唐氏症篩檢的十字路口上的媽媽們

一些正確的指引方向。

-

以上

一些淺見

提供參考

-

參考資料:

1.2007 January ACOG Practice Bulletin.

2.J Med Screen.Mar;23(1):1-6.

3.Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 45:61.

4.Fertil Steril 2016; 105:49.

-

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威廉氏後人 - 李毅評醫師
2020年4月16日
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<借卵可能出現的醫療廣告問題:生殖醫學會公告轉知>

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

-

接受卵子捐贈

也就是俗稱的”借卵”

已經在目前許多先進國家廣泛應用

包含台灣

.

對於46歲以上

或者小於46歲,但已經停經的女性

針對這一群不孕症患者的

這是個相對有效的可能解答之一。

-

接受卵子捐贈的活產率

一般在50% – 60%左右

對於44歲以上的超高齡患者

比起用自己的卵

有著明顯的活產率差異。

-

然而

隨著借卵的需求提高

各生殖中心招募捐贈者的方法也越來越多

但有一些方式,

是明顯違反醫療法或人工生殖法規的

-

今天我藉由台灣生殖醫學會的公告內容

也希望能夠讓大家知道

目前針對借卵的一些規範和共識。

-

以下違法範例節錄自國健署發函台灣生殖醫學會

轉知並提醒各位人工生殖專科醫師應當特別注事項。

-

1. 某醫療機構宣傳會使用人臉辨識系統,比對受贈者及捐贈者面貌相似度之方式,幫受卵婦女配對外表最相像的受卵婦女的捐卵者。

.

2. 某受卵病人在部落格分享在某生殖中心進行借卵,並公布捐贈者的年齡、身高體重、AMH值、有雙眼皮、學歷碩士、工作科技業。

.

3. 某醫療機構於補習街周邊公開廣告看板:願捐卵者留下資料即贈精美禮品。

.

4. 某醫療機構宣傳於捐卵說明會中填研究問卷,有機會獲得奬學金。

.

5. 某醫療機構於粉絲團公開提供雙11凍卵10名優惠名額,優惠一年冷凍保管費並送雙11好禮。

.

6. 中國大陸某醫療網站刊登可安排到台灣某生殖中心進行性別篩檢。

.

7. 某醫療機構宣稱一些成就為生殖醫學界的「第一」。

.

8. 某醫療機構在網路上的服務項目有代理孕母轉介及轉介美國捐卵。

.

-

首先

依法,醫療機構僅能提供:

捐贈人之種族、膚色及血型資料,供受術夫妻參考。

其餘資料一律不得提供。

-

第二

醫療機構不得以下列不正當方法招攬病人:

包括公開宣稱就醫即贈送各種形式之禮品、折扣、彩券、健康禮券、醫療服務,或於醫療機構慶祝活動贈送免費兌換券等情形。

-

最後

醫療機構不得進行性別篩選,亦不得意圖營利,從事生殖細胞、胚胎之買賣或居間介紹者,

-

這些皆是違法行為

並且極度危險的。

-

精卵捐贈的本意是善意

希望幫助無精症或停經婦女仍能擁有生兒育女的機會

.

但這一些底線,是一定要堅守的

至少

性別篩選和洩漏捐贈者相關資料

是100%違反人工生殖法也違反捐贈者的善心

-

我完全理解選擇借卵的患者們心中的困難與掙扎

以及身為一個即將成為的母親

希望能獲得更多捐贈者資訊的心情。

-

但是我仍然希望

飽受不孕症所苦的妳們

不要為難妳的醫師

尊重生命

拒絕性別選擇

拒絕要求醫師洩漏捐贈者相關之所有不當資訊。

-

“所謂的母愛,是一個母親對子女最無私的愛。跟這個子女,是否長得像自己,是否有雙眼皮,是男或是女,一點關係也沒有。”

-

~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

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威廉氏後人 - 李毅評醫師
2020年6月21日
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<好了啦,拜託不要再問了:植入數目、顯微注射、免疫問題大集合>

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各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

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有鑑於許多反覆出現的萬年考古題

尤其是那些已經有明確答案的問題

拜託拜託,

我一次講完

麻煩不要再重複問了

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以下問題答案都參考自台灣生殖醫學會網站公開指引

基本上

台灣生殖醫學會就是目前全台灣最具公信力的不孕症醫學會

台灣生殖醫學會的答案就是我的答案

至於妳要相信生殖醫學會的說法

還是某些特定醫師或不知名網路文章的說法

見仁見智,

我沒有意見。

但如果妳要問我

我的答案

以生殖醫學會公開準則為準

-

(一) 胚胎植入顆數相關問題

問題1. 我應該植入幾顆胚胎?

答:

根據人工生殖法及台灣生殖醫學會指引

胚胎植入幾顆以”卵子年齡”為分界點。

年齡 < 35 :胚胎植入數1 – 2

年齡 35-37 :胚胎植入數 ≤2

年齡 38-40 :胚胎植入數 ≤3

年齡 > 40 :胚胎植入數 ≤4

-

問題2. 植入第幾天的胚胎會影響植入顆數嗎?

答:

根據台灣生殖醫學會所建議的胚胎植入數目指引

並未特別限制早期胚胎 (Day 3) 或 囊胚期胚胎( Day 5)。

但對已發展成囊胚期的胚胎,

數目可再酌減。

但沒有明確規定怎麼減,減多少

我認為還是應該回歸胚胎品質、產婦的生產史、產婦的生育計畫等等

無法一概而論。

也就是說,

生殖醫學會的立場很清楚

“就是不要植太多!”

可以斟酌減少一點

但不建議超過胚胎植入的年齡建議上限。

-

問題3. 我是接受卵子捐贈的超高齡患者,我應該植幾顆呢?

答:

接受捐卵者,

其植入胚胎數目的決定,

應依據”卵子的年齡”為參考。

也就是說

大家都有一種40歲以上就植四顆的印象

但當妳接受捐卵的時候

由於捐贈者通常都小於35歲

所以只能植1-2顆。

並不是看接受者的子宮年齡。

-

(二) 顯微注射相關問題

問題1. 什麼樣的人適合做顯微注射?

答:

嚴重精蟲問題導致無法受精,

冷凍解凍後的卵子;

體外成熟的卵子;

預計進行胚胎切片的卵子

-

問題2. 是否建議所有人都使用顯微注射?高齡者呢?早衰者呢?

答:

若非精子有問題的情況

顯微注射不僅無法提高卵子的受精機率,

甚至可能因注射過程使卵子受傷,

導致懷孕率下降,

因此不建議”所有”試管嬰兒個案都使用顯微注射

針對不明原因不孕症、高齡不孕婦女、卵子數少之婦女,

證據顯示:懷孕率並不會因選擇顯微注射而提高。

-

問題3. 顯微注射出來的胚胎,會不會比較不健康?

答:

顯微注射是否增加新生兒先天性缺陷並無定論。

-

(三) 免疫相關問題

問題1. 什麼人要驗免疫?

答:

絕大部分的的懷孕失敗,

大多數與胚胎染色體異常有關;

當失敗次數增多,

其它問題(染色體、賀爾蒙、子宮構造或免疫、凝血等異常)的比例才會增加。

通常超音波可見妊娠囊的流產二次

或懷孕指數(ß-hCG)升高的流產連續三次

才需要開始做免疫檢測來評估。

-

問題2. 做試管前,抗體需要先驗嗎?

答:

初次進行試管嬰兒並不需要檢測抗磷脂質抗體,

因為母體的抗磷脂質抗體不會影響試管嬰兒的成功率。

依目前的醫學資訊,

有這類型抗體但無流產病史者

也不需要治療。

-

問題3. 植入後,我應該使用類固醇嗎?

答:

目前並無充分證據支持在試管嬰兒的著床前後全面使用類固醇

這樣並不會增加活產率。

但是有些研究認為

類固醇可能增加部分試管嬰兒病人的懷孕率,

主要是有自體免疫抗體者。

也就是說

有些有自體免疫抗體者

才考慮於植入前後使用類固醇

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問題4. 我需要使用阿斯匹靈嗎?

答:

在試管嬰兒療程中常規使用阿斯匹靈作為輔助療法,

目前仍缺乏可證實的效果。

雖然有些研究認為

阿斯匹靈可以降低子宮內發炎

促進子宮與卵巢的血液循環,

因此可能增加子宮的接受性和改善卵巢的反應

但目前並無明確定論。

-

問題5. 抗腫瘤壞死因子生物製劑,真的有用嗎?

答:

腫瘤壞死因子(TNF-α)是一種細胞因子,

是促進發炎反應的細胞素。

但施打抗腫瘤壞死因子制劑

是否真的能夠增加懷孕率呢?

這類型的藥物最有名的,

應該就是:『復邁 (Humira; adalimumab)』

這個藥物本來是用治療類風濕性關節炎或乾癬等自體免疫疾病。

不過

在試管嬰兒療程中使用抗TNF-α做為輔助療法,

沒有證據顯示是有效且安全的。

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問題6. 免疫球蛋白(IVIG),真的有用嗎?

答:

對於習慣性流產

試管嬰兒重覆失敗的病人

使用靜脈注射免疫球蛋白(IVIG),

目前並沒有良好的證據證實是有效的。

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問題7. 我需要檢驗自然殺手細胞(NK cell)嗎?

答:

在人工生殖的技術上,

免疫球蛋白被認為具有降低周邊血液自然殺手細胞的數目,

增進調節性T細胞和減少B細胞的功能。

目前有部分研究支持

對於習慣性流產

或著床失敗且周邊血液的自然殺手細胞數目異常增高

或調節性T細胞功能失調的病人

給予靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)可增加其懷孕率,

並降低其再流產率,

但是這些並非是嚴謹的隨機對照研究。

也就是說

如果習慣性流產、或者反覆性著床失敗

而且自然殺手細胞或T細胞有異常

在這種較複雜的患者身上

IVIG才比較有可能有其療效。

但確切結果也還不明確就是了。

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問題8. 什麼人應該施打肝素?

答:

針對已確定診斷為抗磷脂質症候群的病人,

給予阿斯匹靈加上肝素,

可顯著增加活產率。

這個大概是目前針對免疫療法裡面

證據最明確、最確定有效的族群與相對應的治療方法了

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問題9. 做試管的人都來施打肝素,真的會有幫助嗎?

答:

在接受試管嬰兒治療的廣大族群中

如果全面使用肝素,

目前缺乏較清楚的證據;

但在具凝血傾向的婦女中,

可審慎考慮其使用。

最有名的凝血傾向疾病,就是S蛋白低下

也真的蠻常見的

在這類型的不孕症患者身上

肝素可以審慎考慮使用。

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問題10. 我發生流產了,我是不是要趕快來驗免疫?

答:

免疫檢測的項目很多,

許多免疫檢測的數據,

不論參考值或正常值,

在不孕症病人和正常婦女之間有相當程度的重疊。

加上月經週期不同階段和懷孕時賀爾蒙的影響,

讓檢測值有很大的變異。

也就是說

懷孕期間,或剛流產期間

接受免疫檢測

很可能會出現指數的變異

因此,真正的免疫問題(例如、抗磷脂質症候群)

需要臨床症狀(例如、連續三次以上-含三次,於妊娠十週前的流產)

和持續的抗磷脂質抗體陽性(相隔12週的血液檢測均陽性),

才能診斷。

單一非特定免疫項目的異常(例如、D-Dimer等),

並不能視為有所謂「排斥」之發生。

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參考資料:

1 台灣生殖醫學會胚胎植入數指引 https://is.gd/luYCBk

2 台灣生殖醫學會顯微注射指引 https://is.gd/XQpSrM

3. 台灣生殖醫學會免疫療法指引 https://is.gd/tHDc2k

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“所以齁,不要再問我了,李醫師,妳認同免疫嗎?”

“沒有醫生不認同免疫,但我不認同沒有明確科學證據的實驗性免疫療法。”

“貿然地把自己的免疫系統壓到最低,那就很像得愛滋病一樣,造成人為的後天免疫系統缺乏,其實是一件很危險的事。”

“我之前有一個患者,在其他醫師療程中接受了強力的免疫抑制療法,結果她巴氏腺了化膿整整一個月都無法好。”

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? Anna Tattoo ?
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2020年4月14日
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前陣子住院住了好久而且經歷了生死的感覺
我要來說說原因了....
內文冗長...閱讀請三思!
我要來跟大家說捐卵有多可怕
當初我朋友興高采烈的跟我說
安安呀我去捐卵有10萬呢
身體也沒什麼不適
捐卵是做善事欸
要不要去試試看?
又有錢拿何樂不為?
我也就沒有多想就答應了
做完健康檢查後
報告都非常健康 (非常完善的那種全身健康檢查)
也被告知可以捐卵嘍!
但我開始不安了!
因為我室友就跟我說
他有朋友捐卵後變超胖..肚子變超大!
而且肺積水!肺積水耶!!超級嚴重的
我馬上問我朋友..如果會肺積水我不敢捐
我朋友也很熱心的幫我詢問
他跟我說*醫院那邊說*不會!
不可能肺積水!
要我有什麼問題當面問醫生再決定
我也就硬著頭皮回去了
當時回去診所我問了卵巢過激的問題
(我心想我朋友已經幫我問肺積水了
那問別的吧
才不會醫生覺得我一直重複問)
醫生只是輕描淡寫的說
卵巢過激的話打白蛋白就好了那個沒事
講的非常輕鬆簡單
讓我覺得好像沒事一樣?
講完後馬上帶我去打針並且交代我怎麼回家打針(沒錯要回家自己打針)
一切的過程都非常快速簡單
不知道是沒時間思考
還是程序太快忘了思考 就這樣打針了
回家後肚子一天一天的大起來
就這樣經歷了10天左右的打針煎熬!終於到了要捐卵那天!
直到那天要捐卵時我簽了一張資料有*稍微*講解卵巢過激⋯⋯
我心想我他媽的都躺在這了
你拿這張給我看
我也不能反悔到底意義在哪???
捐完後當天晚上
我的肚子就大到像懷孕六個月
隔天就趕快回診所打白蛋白
回家後我一樣感覺我快掛了
而且我有點開始不願意相信診所
因為不管問什麼他都回跟說正常¯\_(ツ)_/¯ 所以馬上去長庚急診
驗完尿抽完血才發現
我的白血球高達兩萬多
醫院馬上幫我辦住院手續
住院後肚子根本沒有變小
肚子大到我根本沒辦法好好躺著、坐著、站著 甚至沒辦法尿尿..只好導尿...
吃也沒辦吃..吃什麼都好想吐 後來因為肚子真的太大了!大到我有點喘不過氣
醫院決定幫我抽腹水... 雖然我已經痛到沒什麼痛覺了
但是還是覺得好可怕 真的好可怕 ......
抽完腹水我以為會變舒服但沒有!
隔天水又脹了回來而且比抽之前更大
醫院覺得不行得去去照X光才知道 水已經淹到肺了¯\_(ツ)_/¯
長庚後來過來跟我說 我這個就是身體壞掉了 他會越來越嚴重到一個極致後才會好 但他無法保證那個極致到底會多極致...?
我只能說在醫院那幾天我真的覺得我他媽的快死了!!!
後來我問了我朋友 :醫院不是說不會淹到肺嗎?
我朋友才告訴我他問的是*中間人*而不是醫院
我才知道原來從頭到尾醫生都沒有跟我保證過不會肺積水
而是這個中間人...
我朋友也緊張的問這個*中間人*他說我太晚就醫......?
當下我也問診所..如果這麼危險為什麼當初要講的這麼簡單這麼無害...?
在住院這幾天 我也思考了一下
我突然覺得...
這個健康檢查報告也許只是確保「卵子」的健康
和我做這手術不至於死?
讓我覺得這一切就我像是一隻母豬
取了卵後 痛苦也是我家的事
反正他們拿到卵嘍~可以賣錢了
爽¯\_(ツ)_/¯?
出院後我去了一趟診所回診
醫院也解釋了什麼事卵巢過激
跟為什麼會白血球高達兩萬多...
也說這一切不適不是他手術造成的
所以他沒有責任 是我自己體質的問題
但診所表示他和中間人還是願意賠償各三分之一的住院費用
但這一切都無法讓我釋懷
畢竟痛的不是他 他也是個男的 他不會知道我的痛苦😖也可能因為他遇過太多太多了 他根本不把我當一回事畢竟不會鬧出人命
反正都不是他的問題 ~

打了這麼多只想提醒想捐卵的美女們
也許很多人捐卵沒事
但如果真的出事了真的不是開玩笑的痛苦
而且這個卵巢過激是無法預測的
醫生不會告訴你子宮過激的嚴重性
他只會跟你說這一切不是他的問題
我上網查了一下
其實卵巢過激的機率10個就有2-3個
其實頗高....
原本很不想講的 但我身為女人
我必須告知所有的女孩子 千萬要三思
如果你不缺錢千萬不要輕易嘗試

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